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腰椎穿刺术实验指导
腰椎穿刺术
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【学时数】
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  4学时
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【目的要求】
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  1、掌握腰椎穿刺术的适应症、禁忌症
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  2、掌握腰椎穿刺术的操作方法及步骤
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  3、掌握腰椎穿刺术穿刺点的确定
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  4、掌握术前准备
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  5、掌握无菌操作
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【实验内容】
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  腰椎穿刺术的概念,适用症及禁忌症,术前需要做的相关检查,穿刺时患者应处于的体位,穿刺点的选择,术前麻醉,具体操作过程及术后处理,术前、术中、术后注意事项,压腹试验、动力试验。
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【教学模型及仪器设备】
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  腰椎穿刺术模型、腰穿包一个(7号、9号腰穿针各1支),测压表1个或测压管2条,消毒手套2副,3个玻璃试管,5毫升注射器1个,弯盆1个;75%酒精,2%碘酊,棉枝2扎,1-2%普鲁卡因1 mL或利多卡因10 mL
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教学教案
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使用模型 脊椎穿刺模型
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制造商  美国纳斯
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产品型号 LF01036U
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教学手段 操作示范+辅导练习
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授课对象 临床见实习生、住院医师
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授课类型 实验课
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产品操作说明
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  1、安装:将输液器管上的液体夹夹紧,向输液袋中注入蒸馏水,然后将输液袋悬挂固定在距离模型平面大约18英寸的高度
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  2、充盈“脑脊液”:将输液管末段的胶塞润滑(使用润滑油)后插向脊柱上段的接口,打开流液夹,输液袋中的“脑脊液”将流入脊柱内,当液体充满,从其旁边的通气小管涌出的时候,盖紧通气小管的盖子,则此时脑脊液充盈完毕
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  3、体位:该模型提供固定的夹子,两种常见的体位进行穿插(立位,侧卧位)
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  4、穿刺:在进行穿刺时,最好在穿刺部位涂抹适量的润滑油,可减少张力,顺利进针
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教学步骤
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教学主要内容 时间安排
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1、引言 5 min
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2、讲解及示范脊椎穿刺的定位手法 5 min
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3、讲解及示范腰椎穿刺操作手法及注意事项 30 min
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4、讲解其它麻醉穿刺操作规程 5 min
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5、分组指导学生进行操作练习,解答疑问 30 min
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6、小结 5 min
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教学重点
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  1、腰椎穿刺定位手法
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  2、腰椎穿刺操作手法及注意事项
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教学目的
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  1、掌握各种麻醉穿刺的定位和手法
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  2、熟悉腰椎解剖体表标志
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教学方法
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  1、讲解与示范相结合,突出重点,对重点难点内容进行分解示范。
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  2、启发式教学,通过提问促进学生进行思考,培养解决问题的能力。
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  3、分组练习,个别辅导,解答疑问。
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临床技能实验室基础模型课程教案
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腰椎穿刺术(边示范边讲解)
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  腰椎穿刺术(lumbar puncture)常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也用于鞘内注射药物,以及测定颅内压力和了解蛛网膜下胜是否阻塞等。
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一、操作方法
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  1、嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床命垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术合对面用一手抱住患者头部,另一手挽住权下肢腘窝处并用力拖紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
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  2、确定穿刺点,以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3~4腰推棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
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  3、常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到 椎间韧带 作局部麻醉。
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  4、用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进外深度约为4~6 cm,儿童则为2~4 cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。
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  5、在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69~1.764 kPa(70~180 mmH2O,0.098 kPa=10 mmH2O)或40~50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验。即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10 s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20 s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。
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  6、撤去测压管,收集脑脊液2~5 mL送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。
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  7、术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
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  8、术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4~6 h,以免引起术后低颅压头痛。
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二、注意事项
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  1、严格掌握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺:凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
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  2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。
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教学考核及评分标准
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操作内容 操作步骤与方法 评分内容
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一、体位(10分)
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嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术合对面用一手抱住患者头部,另一手挽住权下肢腘窝处并用力拖紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
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1、侧卧位,背部与床垂直(3分)
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2、前胸屈曲(3分)
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3、两手抱膝,躯干呈弓形(4分)
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二、定位(20分)
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以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3~4腰推棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
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1、定位手法(10分)
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2、穿刺点(10分)
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三、消毒、铺巾、无菌操作(25分)
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常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
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1、消毒范围(10分)
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2、带无菌手套(5分)
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3、覆盖消毒洞巾(10分)
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四、穿刺操作(20分)
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用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进外深度约为4~6 cm,儿童则为2~4 cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。
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1、进针手法:角度、深度(10分)
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2、针芯抽出手法(10分)
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五、术后处理(25分)
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正常侧卧位脑脊液压力为0.69~1.764 kPa(70~180 mmH2O,0.098 kPa=10 mmH2O)或40~50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验。即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10 s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20 s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。
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1、穿刺后处理:密切观察生命体征(5分)
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2、口述出现特殊情况时的处理方法(5分)
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撤去测压管,收集脑脊液2~5 mL送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。纱布固定。
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操作手法(10分)
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术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4~6 h,以免引起术后低颅压头痛。
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术后体位:去枕俯卧(5分)
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