腰椎穿刺术实验指导 |
腰椎穿刺术 QLSvsZ http://blog.numino.net/ 【学时数】 6Aay4n http://blog.numino.net/ 4学时 NdNA6F http://blog.numino.net/ 【目的要求】 5iuk9I http://blog.numino.net/ 1、掌握腰椎穿刺术的适应症、禁忌症 3l58oD http://blog.numino.net/ 2、掌握腰椎穿刺术的操作方法及步骤 N1NeFn http://blog.numino.net/ 3、掌握腰椎穿刺术穿刺点的确定 SODL9p http://blog.numino.net/ 4、掌握术前准备 fN2oZv http://blog.numino.net/ 5、掌握无菌操作 ZC10nV http://blog.numino.net/ 【实验内容】 kjmW5c http://blog.numino.net/ 腰椎穿刺术的概念,适用症及禁忌症,术前需要做的相关检查,穿刺时患者应处于的体位,穿刺点的选择,术前麻醉,具体操作过程及术后处理,术前、术中、术后注意事项,压腹试验、动力试验。 tm4Mgr http://blog.numino.net/ 【教学模型及仪器设备】 nK0JK6 http://blog.numino.net/ 腰椎穿刺术模型、腰穿包一个(7号、9号腰穿针各1支),测压表1个或测压管2条,消毒手套2副,3个玻璃试管,5毫升注射器1个,弯盆1个;75%酒精,2%碘酊,棉枝2扎,1-2%普鲁卡因1 mL或利多卡因10 mL QN0DZD http://blog.numino.net/ 教学教案 99w6I7 http://blog.numino.net/ 使用模型 脊椎穿刺模型 Uvlfpk http://blog.numino.net/ 制造商 美国纳斯 1UvHQL http://blog.numino.net/ 产品型号 LF01036U HXp9I0 http://blog.numino.net/ 教学手段 操作示范+辅导练习 jHcn9R http://blog.numino.net/ 授课对象 临床见实习生、住院医师 SXHNmO http://blog.numino.net/ 授课类型 实验课 BISqP5 http://blog.numino.net/ 产品操作说明 deE9Fd http://blog.numino.net/ 1、安装:将输液器管上的液体夹夹紧,向输液袋中注入蒸馏水,然后将输液袋悬挂固定在距离模型平面大约18英寸的高度 cMF5m7 http://blog.numino.net/ 2、充盈“脑脊液”:将输液管末段的胶塞润滑(使用润滑油)后插向脊柱上段的接口,打开流液夹,输液袋中的“脑脊液”将流入脊柱内,当液体充满,从其旁边的通气小管涌出的时候,盖紧通气小管的盖子,则此时脑脊液充盈完毕 rRk1m2 http://blog.numino.net/ 3、体位:该模型提供固定的夹子,两种常见的体位进行穿插(立位,侧卧位) o2rKpo http://blog.numino.net/ 4、穿刺:在进行穿刺时,最好在穿刺部位涂抹适量的润滑油,可减少张力,顺利进针 p7Z430 http://blog.numino.net/ 教学步骤 Kxr7EH http://blog.numino.net/ hUftC8 http://blog.numino.net/ 教学主要内容 时间安排 NOYbBm http://blog.numino.net/ 1、引言 5 min ak4roO http://blog.numino.net/ 2、讲解及示范脊椎穿刺的定位手法 5 min VmWI35 http://blog.numino.net/ 3、讲解及示范腰椎穿刺操作手法及注意事项 30 min x6cGCH http://blog.numino.net/ 4、讲解其它麻醉穿刺操作规程 5 min yu0GXO http://blog.numino.net/ 5、分组指导学生进行操作练习,解答疑问 30 min p4pltq http://blog.numino.net/ 6、小结 5 min Dn5pEI http://blog.numino.net/ gjcGLS http://blog.numino.net/ 教学重点 UFVdpq http://blog.numino.net/ 1、腰椎穿刺定位手法 36dA0A http://blog.numino.net/ 2、腰椎穿刺操作手法及注意事项 pwO0Eg http://blog.numino.net/ 教学目的 D8KpZJ http://blog.numino.net/ 1、掌握各种麻醉穿刺的定位和手法 1X5qh3 http://blog.numino.net/ 2、熟悉腰椎解剖体表标志 tDXo7V http://blog.numino.net/ 教学方法 h6bmwa http://blog.numino.net/ 1、讲解与示范相结合,突出重点,对重点难点内容进行分解示范。 ZM1hWU http://blog.numino.net/ 2、启发式教学,通过提问促进学生进行思考,培养解决问题的能力。 jpthiU http://blog.numino.net/ 3、分组练习,个别辅导,解答疑问。 wpy6R6 http://blog.numino.net/ 临床技能实验室基础模型课程教案 94GKub http://blog.numino.net/ 腰椎穿刺术(边示范边讲解) bYfaRp http://blog.numino.net/ 腰椎穿刺术(lumbar puncture)常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也用于鞘内注射药物,以及测定颅内压力和了解蛛网膜下胜是否阻塞等。 xTo8k3 http://blog.numino.net/ 一、操作方法 ABdTCe http://blog.numino.net/ 1、嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床命垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术合对面用一手抱住患者头部,另一手挽住权下肢腘窝处并用力拖紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。 33T12k http://blog.numino.net/ 2、确定穿刺点,以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3~4腰推棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 Ya0Ix4 http://blog.numino.net/ 3、常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到 椎间韧带 作局部麻醉。 48gUyS http://blog.numino.net/ 4、用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进外深度约为4~6 cm,儿童则为2~4 cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。 SxhqNY http://blog.numino.net/ 5、在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69~1.764 kPa(70~180 mmH2O,0.098 kPa=10 mmH2O)或40~50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验。即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10 s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20 s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。 IzS7ND http://blog.numino.net/ 6、撤去测压管,收集脑脊液2~5 mL送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。 A23hCk http://blog.numino.net/ 7、术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。 kn17mm http://blog.numino.net/ 8、术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4~6 h,以免引起术后低颅压头痛。 mw12dv http://blog.numino.net/ E6IQGD http://blog.numino.net/ 二、注意事项 ELCdy4 http://blog.numino.net/ 1、严格掌握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺:凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 GAv23H http://blog.numino.net/ 2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。 h6WsDW http://blog.numino.net/ 教学考核及评分标准 uGP8c8 http://blog.numino.net/ 操作内容 操作步骤与方法 评分内容 U7j4Tf http://blog.numino.net/ 一、体位(10分) 4bj8Q2 http://blog.numino.net/ tkWsP3 http://blog.numino.net/ 嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术合对面用一手抱住患者头部,另一手挽住权下肢腘窝处并用力拖紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。 2nxCrQ http://blog.numino.net/ Pg1X4X http://blog.numino.net/ 1、侧卧位,背部与床垂直(3分) zWcOoi http://blog.numino.net/ 2、前胸屈曲(3分) 0nZLio http://blog.numino.net/ 3、两手抱膝,躯干呈弓形(4分) rSWHvu http://blog.numino.net/ 二、定位(20分) bN6nk8 http://blog.numino.net/ 5BBzuf http://blog.numino.net/ 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3~4腰推棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 j5awSA http://blog.numino.net/ xohPcO http://blog.numino.net/ 1、定位手法(10分) 9A7t8a http://blog.numino.net/ 2、穿刺点(10分) ckVLb7 http://blog.numino.net/ 三、消毒、铺巾、无菌操作(25分) gdrrGv http://blog.numino.net/ 84alc1 http://blog.numino.net/ 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 zTRsjC http://blog.numino.net/ TjoFxW http://blog.numino.net/ 1、消毒范围(10分) 2SiCME http://blog.numino.net/ 2、带无菌手套(5分) WWduEz http://blog.numino.net/ 3、覆盖消毒洞巾(10分) 2dLWRN http://blog.numino.net/ 四、穿刺操作(20分) 3En7VQ http://blog.numino.net/ 用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,成人进外深度约为4~6 cm,儿童则为2~4 cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。 2FGweg http://blog.numino.net/ 1、进针手法:角度、深度(10分) XlOnv1 http://blog.numino.net/ 2、针芯抽出手法(10分) 7iMgn9 http://blog.numino.net/ 五、术后处理(25分) fulG7o http://blog.numino.net/ w9T6eG http://blog.numino.net/ 正常侧卧位脑脊液压力为0.69~1.764 kPa(70~180 mmH2O,0.098 kPa=10 mmH2O)或40~50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验。即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10 s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20 s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。凡颅内压增高者,禁作此试验。 ajA8bf http://blog.numino.net/ 1Wdno1 http://blog.numino.net/ 1、穿刺后处理:密切观察生命体征(5分) vWH1bF http://blog.numino.net/ 2、口述出现特殊情况时的处理方法(5分) 558j0P http://blog.numino.net/ 撤去测压管,收集脑脊液2~5 mL送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。纱布固定。 6jlRW9 http://blog.numino.net/ 操作手法(10分) 31kxab http://blog.numino.net/ 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4~6 h,以免引起术后低颅压头痛。 M0KD7I http://blog.numino.net/ 术后体位:去枕俯卧(5分)
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