| 小医僧见闻录之发热的临床过程与特点、常见热型及临床意义 |
by 医僧菌 from DXY.cn
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这些小知识，说小不小，说大呢，确实很小，细枝末节，但是尤为重要！
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每次都是记了忘，循环往复！
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今天我就再记一次
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人体体温测量主要有腋温、肛温、口温三种方式。不同部位的体温是不一样的。正常情况下，口温在36.3℃～37.2℃之间，腋窝温度在36℃～37℃之间，直肠温度最高，在36.5℃～37.7℃之间，常用的是腋温，当然也并非每时每刻都在这个范围，人体温度，和环境温度有关（热交换），食物热（食物热效应只能增加体热的外散，而不能增加可利用的能），衣服厚度（散热问题，也属于热交换）。
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通常在24小时内下午体温较早晨稍高，可能与起床后活动，进食等直接相关
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发热分度
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低热 37.3℃～38℃
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中等度热 38.1℃～39℃
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高热 39.1℃～41℃
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超高热 41℃以上
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说完基础
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我来提一下热交换
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热交换就是由于温差而引起的两个物体或同一物体各部分之间的热量传递过程。热交换一般通过热传导、热对流和热辐射三种方式来完成。一般来说，人体热交换，这三种方式都可以有。产与散的平衡，维持温度的相对稳定，进而有了病态和某些常态下，体温升高的物理基础。病态情况下
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自发病起可分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期。
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（1）前驱期 根据发热病因的不同，此期可持续数小时至数天不等，表现各异，多数为全身不适、乏力、头痛、四肢酸痛和食欲不振等。
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（2）体温上升期 有骤升和渐升之别，体温骤升者常伴有寒战（寒战发热时是血培养最佳的抽血时间），见于肺炎球菌肺炎和疟疾等；渐升者则开始先呈低热，数天内上升到高热，见于伤寒等。
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（3）高热期 指发热的最高阶段，可见皮肤潮红而灼热，呼吸和心跳加速等。其持续时间随病因不同而异，如疟疾仅数小时，肺炎球菌肺炎为数天，而伤寒可达数周。其体温曲线即热型亦因病因不同而异，不同的疾病有不同的特殊热型，但由于抗生素、肾上腺皮质激素和解热药的应用及个体的差异等原因，有时热型可不典型。
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（4）体温下降期 此期常表现多汗和皮肤潮湿。有骤降和渐降两种方式。体温在数小时内降至正常为骤降，如间歇热型和回归热型，常见于疟疾、肺炎球菌肺炎和输血反应等；体温在数天内降至正常为渐降，如波状热型，常见于伤寒、风湿热等。
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热型。
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临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。
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稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。
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驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。
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间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
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波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。
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回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、周期热等。
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不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。
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然而这只是一般情况，按照现在病人的日常，多半都有在外自行服用抗生素的经历（需要询问），让本来可能会典型的热型，变得不再典型。其次，热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型，长期运用皮质激素的病人的，需鉴别。
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伴随症状
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1、寒战（rigor） 见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。
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药物热相关解释（http://3g.dxy.cn/bbs/topic/35455956?sr=1&nm=lcyy&dt=20180420&pd=dxyer）
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药物热病例（原文 http://urol.dxy.cn/article/502216?keywords=药物热）
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2、结膜充血 见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。
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3、单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
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4、淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
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5、肝脾肿大 见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。
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6、出血 发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
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7、关节肿痛 见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
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8、皮疹 见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
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9、昏迷 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
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★ 问诊要点
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1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。
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2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
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3、应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉、关节痛等。
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4、患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
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5、诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、抗结核药等进行合理药效评估。
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6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史。服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。
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受本人学识所限，难免有疏漏之处，欢迎前辈们指正。
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（本文由丁香园论坛“医僧菌”完成，部分内容引用自教材及网络，转载请注明出处）
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