向初学者介绍一部脑血管造影教学光盘 |
第一节 序 B7l134 http://blog.numino.net/ 数字剪影血管造影(DSA)是诊断脑血管疾病和评价其它血管影像学技术的金标准。熟练掌握脑血管造影对于相关专业的医生十分重要。本课件将向初学者详细介绍脑血管影像解剖、常见脑血管病的DSA诊断、导管室的配备、脑血管造影器械和经股动脉穿刺脑血管造影术的基本操作步骤。点击屏幕右上角的导航栏或鼠标右键菜单进入学习。 V7K0GJ http://blog.numino.net/ sQCG84 http://blog.numino.net/ 第二节 脑血管影像解剖 H5b5bZ http://blog.numino.net/ 主动脉弓发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。头臂干又分为右颈总动脉和右锁骨下动脉两大分支。颈总动脉约平第四颈椎水平分叉为颈内动脉和颈外动脉。锁骨下动脉由近及远发出椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干和肋颈干等分支。脑的血供来自四根血管:双侧颈内动脉和双侧椎动脉(图1)。颈内动脉末端分叉为大脑前动脉和大脑中动脉。双侧椎动脉在延髓与脑桥交界处会合成基底动脉。基底动脉末端分叉为大脑后动脉。前交通动脉连接双侧大脑前动脉,双侧后交通动脉连接每一侧的颈内动脉和大脑后动脉,在鞍上池内形成Willis环。 lryCrV http://blog.numino.net/ 1 主动脉弓(图2) v1uIMp http://blog.numino.net/ 主动脉弓发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。头臂干又分为右锁骨下动脉和右颈总动脉两大分支。 wIBqWP http://blog.numino.net/ 2 锁骨下动脉(图3) cQHk90 http://blog.numino.net/ 主要分支由近及远分别是椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干和肋颈干。 inJYGm http://blog.numino.net/ 甲状颈干分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉及颈浅分支。[font color:#f00;font-weight:bold;]甲状腺下动脉分出一小而重要的分支,即颈升动脉[/color],与椎动脉、咽升动脉、枕动脉及颈深动脉吻合。 ldxcHY http://blog.numino.net/ 肋颈干分为肋间上动脉及颈深动脉。 9qoQ8z http://blog.numino.net/ 3 颈总动脉(图4) eN957F http://blog.numino.net/ 约平第四颈椎水平分叉为颈外动脉和颈内动脉。颈内动脉起始于颈外动脉的后外侧,上升时跨过颈外动脉主干至其前内方。 IywZxY http://blog.numino.net/ 4 颈外动脉(图5,6) 25wMaG http://blog.numino.net/ 有8个分支,由近及远分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颞浅动脉和颌内动脉。颌内动脉是颈外动脉深终末支,分支较多,近侧段(下颌段)包括脑膜中动脉、脑膜副动脉、牙槽下动脉;中段(翼突段)包括颞深中动脉、颞深前动脉、咬肌动脉、颊动脉(颞深后动脉由颞浅动脉发出);远侧段(翼腭窝段)包括牙槽后上动脉、腭大动脉、蝶腭动脉及鼻支、眶下动脉,另外发出圆孔动脉、翼管动脉等小返支。 33lODm http://blog.numino.net/ 5 颈内动脉 3xAjEv http://blog.numino.net/ 颈内动脉由近及远分颈段、岩段和颅内段。颈段无分支。岩段为颈内动脉在颈动脉管内上行的部分,发出颈鼓室动脉和翼动脉。颅内段由近及远分5段(图7): AJiy0i http://blog.numino.net/ C5段(破裂孔段或三叉神经节段):被三叉神经节覆盖。 236YWf http://blog.numino.net/ C4段(海绵窦段):由近及远发出脑膜垂体干(垂体下动脉、脑膜背侧动脉、小脑幕动脉)、海绵窦下外侧干、包膜动脉(即McConnel动脉)和垂体上动脉(图8)。 tJTKW1 http://blog.numino.net/ C3段(前床突段,膝段或眼动脉段):发出眼动脉。 QqYq6j http://blog.numino.net/ C2段(视交叉池段):无分支。 0KPiG6 http://blog.numino.net/ C1段(后交通段):由近及远发出后交通动脉和脉络膜前动脉,末端分叉为大脑前动脉和大脑中动脉。后交通动脉连接颈内动脉和大脑后动脉。 8sq9HP http://blog.numino.net/ 6 大脑前动脉(图9,11) x1RV6a http://blog.numino.net/ 由近及远分5段: YGyz2J http://blog.numino.net/ A1段(水平段或交通前段):由颈内动脉分叉至前交通动脉,发出内侧豆纹动脉,最大的穿通支为Heubner返动脉,但Heubner返动脉也可起自A2段近侧。A1与A2段以前交通动脉分界。前交通动脉连接双侧大脑前动脉。 avqmMY http://blog.numino.net/ A2段(胼胝体下段或交通后段):由前交通动脉至胼胝体膝部下方,由近及远发出眶额动脉(又称额底动脉)、额极动脉。大脑前动脉主干自A2段以后称胼周动脉。 oJcdi5 http://blog.numino.net/ A3段(胼胝体膝段):绕胼胝体膝部,发出胼缘动脉,后者沿扣带回上缘后行,由近及远发出额内前动脉、额内中动脉、额内后动脉和旁中央动脉。有时不存在胼缘动脉,直接由胼周动脉发出分支。 y4lmxZ http://blog.numino.net/ A4、A5段(胼周动脉后部):沿胼胝体上缘后行,相当于额叶部分为A4段,相当于顶叶部分为A5段。终止于顶内上动脉和顶内下动脉。 u9TR0y http://blog.numino.net/ 7 大脑中动脉(图10,11) vlFB8w http://blog.numino.net/ 由近及远分4段: 5vu4XU http://blog.numino.net/ M1段(水平段):由颈内动脉分叉至侧裂,主干发出外侧豆纹动脉、颞前动脉和眶额动脉后分叉,多为双分叉,少部分为三分叉或多分叉。 3CRX6p http://blog.numino.net/ M2段(岛叶段):进入侧裂在岛叶内走行至岛盖,分为6-8个主干。 8E1ump http://blog.numino.net/ M3段(岛盖段):自环状沟顶至出侧裂处,M3袢顶与M2段形成血管造影的侧裂三角。此组动脉在造影上形似蜡烛台,又称蜡台动脉。 2Q8gxW http://blog.numino.net/ M4段(皮层支):皮层分支,包括额前动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉(即顶前动脉)、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉及颞中间动脉。 tJbxjS http://blog.numino.net/ 8 椎动脉(图12,13,14) M6Z7Pn http://blog.numino.net/ 由近及远分4段: 6oIueF http://blog.numino.net/ V1段(骨外段):自锁骨下动脉至第六颈椎。 CXAssj http://blog.numino.net/ V2段(横突孔段):在第六颈椎至寰椎的横突孔内上行。发出节段性脊髓支和多个无名小肌支。 A2BfVg http://blog.numino.net/ V3段(脊椎外段):出寰椎横突孔在寰椎后弓的椎动脉沟内向后走行,再上行至枕大孔。在枕大孔处发出脑膜后动脉。 ZC2E98 http://blog.numino.net/ V4段(硬膜内段):枕大孔至椎-基底动脉连接处。在斜坡下部后方走向内上,在延髓与脑桥交界处或邻近,两侧椎动脉会合成基底动脉。V4段发出小脑后下动脉、脊髓前动脉和脊髓后动脉。 k5fm40 http://blog.numino.net/ 9 基底动脉(图13,14) HTvNJv http://blog.numino.net/ 分支由近及远为小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。 w09F3s http://blog.numino.net/ 10 大脑后动脉(图13,14) W3sJTP http://blog.numino.net/ PCA在脚间池和环池内绕中脑走行,由近及远分4段: OJ4HPf http://blog.numino.net/ P1段(脚间池段或交通前段):自基底动脉分叉部延伸至PCA与后交通动脉的会合点,它绕大脑脚弯向后外,发出丘脑后穿支(脚间丘脑穿通动脉)。 q7lYoq http://blog.numino.net/ P2段(环池段):自PCA与后交通动脉的会合点延伸至中脑后方,它在环池内向后走,发出丘脑后穿支(丘脑膝状体动脉)、大脑脚穿动脉、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉、颞前动脉和颞后动脉。 7ixr9C http://blog.numino.net/ P3段(四叠体段):此段相当短,自四叠体水平延伸至距状裂,两侧P3段在四叠体后方有不同程度的相互接近。 LpFjXv http://blog.numino.net/ P4段(距状裂段):为PCA在距状裂内的终支及其它皮层分支。包括后胼周动脉、顶枕动脉和距裂动脉。 PQG7J4 http://blog.numino.net/ 11 颅内静脉和静脉窦 euVdBf http://blog.numino.net/ 大脑浅静脉分为大脑上静脉、大脑中浅静脉(即Sylvian静脉)和大脑下静脉。Trolard静脉是较大一支大脑上静脉,又称上吻合静脉,连接大脑中浅静脉与上矢状窦。Labbe静脉是较大一支大脑下静脉,又称下吻合静脉,连接大脑中浅静脉与横窦。主要的大脑深静脉包括丘纹静脉、透明隔静脉、大脑内静脉、Rosenthal基底静脉和Galen大脑大静脉等(图15)。 EKtYU9 http://blog.numino.net/ 后颅窝静脉包括小脑前中央静脉、上蚓静脉、下蚓静脉、扁桃体静脉、小脑半球静脉,以及脑桥中脑前静脉、延髓前静脉、脑桥横静脉、中脑外侧静脉、中脑后静脉、岩静脉等(图16)。 649VW3 http://blog.numino.net/ 硬脑膜静脉窦是将脑内血液引流到颈内静脉的通道,包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、枕窦、横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、海绵间窦、蝶顶窦。在窦汇处,上矢状窦与直窦、枕窦、左右横窦汇合(图17)。 U3mb65 http://blog.numino.net/ i6zjR1 http://blog.numino.net/ 图1 脑血管全貌示意图 GOX692 http://blog.numino.net/ 图2 主动脉弓造影左前斜位45度 NagUM9 http://blog.numino.net/ 图3 锁骨下动脉造影正位 cvSIiu http://blog.numino.net/ 图4 右颈总动脉造影前后位和侧位 94hOJP http://blog.numino.net/ 图5 右颈外动脉造影前后位和侧位 yPK2i6 http://blog.numino.net/ 图6 左颈外动脉造影前后位和侧位 WlViq2 http://blog.numino.net/ 图7 颈内动脉颅内段的五分段 SpYA1Y http://blog.numino.net/ 图8 颈内动脉海绵窦段分支 lZz5iI http://blog.numino.net/ 图9 大脑前动脉的分段和分支 0MF8yM http://blog.numino.net/ 图10 大脑中动脉的分段和分支 1PA7vR http://blog.numino.net/ 图11 左颈内动脉三维旋转造影 5wp7JB http://blog.numino.net/ 图12 椎动脉的分段 ig1N91 http://blog.numino.net/ 图13 椎基底动脉系统 qB60NX http://blog.numino.net/ 图14 右椎动脉三维旋转造影 aBlxWx http://blog.numino.net/ 图15 幕上静脉系统 3l62z0 http://blog.numino.net/ 图16 幕下静脉系统 8CJIVZ http://blog.numino.net/ 图17 硬脑膜窦示意图 yNz2l5 http://blog.numino.net/ zcJgT7 http://blog.numino.net/ 第三节 常见脑血管病的DSA诊断 B5su0D http://blog.numino.net/ 1 颅内动脉瘤(图1-14) 2IYWxX http://blog.numino.net/ 颅内动脉瘤按其形态分为囊性、梭形和夹层动脉瘤。按大小分为小型(<5mm)、中型(5-10mm)、大型(11-25mm)和巨大型(>25mm)。90%位于前循环,10%位于后循环;其中30-35%位于前交通动脉,30-35%位于颈内动脉-后交通动脉,20%位于大脑中动脉,5%位于基底动脉分叉处。临床上多以蛛网膜下腔出血为首发症状。 Om7Win http://blog.numino.net/ 9NsbT7 http://blog.numino.net/ Hunt-Hess颅内动脉瘤临床分级: 22gTp7 http://blog.numino.net/ 0 未破裂; sjt72e http://blog.numino.net/ 1 无症状或轻微头痛及轻度颈强直; J55Jyo http://blog.numino.net/ 2 中度至重度头痛,颈强直,除有颅神经麻痹外,无其他神经功能缺失; 064CwX http://blog.numino.net/ 3 倦睡、意识模糊、或轻微的灶性功能缺失; j8Nsri http://blog.numino.net/ 4 木僵,中度至重度偏侧不全麻痹,可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍; WGdYWW http://blog.numino.net/ 5 深昏迷,去脑强直、濒死状态。 o3VfOI http://blog.numino.net/ 若有全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要加一级。 cUy9tK http://blog.numino.net/ zh6zuw http://blog.numino.net/ 蛛网膜下腔出血CT平扫的Fisher评分: 2vT8cI http://blog.numino.net/ 0 未穿破; diSyPd http://blog.numino.net/ 1 未显示出血; DJYUQi http://blog.numino.net/ 2 蛛网膜下腔一部分存在弥漫性薄层出血(垂直层厚度<1mm); h3PrFO http://blog.numino.net/ 3 蛛网膜下腔有较厚出血(垂直层厚度>1mm)或局限性血肿; uPkp6p http://blog.numino.net/ 4 脑实质或脑室积血伴有弥漫的或无蛛网膜下腔出血。 6cc9Gq http://blog.numino.net/ JwFo1h http://blog.numino.net/ 脑血管造影评价颅内动脉瘤的一般原则: lU5VPv http://blog.numino.net/ 1 全面评价颅内循环,多体位观察每个要观察的血管; hQw3m2 http://blog.numino.net/ 2 应用数字剪影详细观察动脉瘤,了解其颈部与载瘤动脉的关系及起于其顶部的任何穿支; 4qtY91 http://blog.numino.net/ 3 行交叉试验明确Willis环的代偿功能; rQhR9l http://blog.numino.net/ 4 辨认任何可能伴随的异常(如血管痉挛、肿块占位效应、血管畸形等)。 Pxi0J1 http://blog.numino.net/ eJ1c3o http://blog.numino.net/ 2 脑动静脉畸形(AVM)(图15-19) 3TY7Ld http://blog.numino.net/ Spetzler Martin 动静脉畸形分级: 3d41G2 http://blog.numino.net/ 1 AVM的大小: faMSLy http://blog.numino.net/ 小型(≤3 cm) 1分 VEo83j http://blog.numino.net/ 中型(3-6 cm) 2分 rKq1ZH http://blog.numino.net/ 大型(≥6 cm) 3分 rFX5TC http://blog.numino.net/ 2 邻接脑的部位: 3W465R http://blog.numino.net/ 非功能区 0分 c6Uf4b http://blog.numino.net/ 功能区 1分 Z6jXHM http://blog.numino.net/ 3 引流静脉: Fhrcel http://blog.numino.net/ 仅浅静脉 0分 g3ZZn8 http://blog.numino.net/ 深静脉 1分 t3u98K http://blog.numino.net/ 三项分数的总和(1-5分)即为该AVM的级别。 t19348 http://blog.numino.net/ OB0H7q http://blog.numino.net/ 脑血管造影评价脑AVM的一般原则: 2phYxE http://blog.numino.net/ 1 确认供血动脉、引流静脉和巢的形态、大小、位置; YV9jP8 http://blog.numino.net/ 2 了解动静脉循环时间; 9tiToM http://blog.numino.net/ 3 是否伴有动静脉瘘、血液动力性动脉瘤、引流静脉结构异常及其它异常。 v1iYUo http://blog.numino.net/ urCrCo http://blog.numino.net/ 3 硬脑膜动静脉瘘(DAVF)(图20-22) 6A75h7 http://blog.numino.net/ 硬脑膜动静脉瘘的Cognard分型: 7pqe1N http://blog.numino.net/ I型:DAVF主要位于静脉窦内,血流是顺行的; Zy4Qr9 http://blog.numino.net/ II型:DAVF位于主要静脉窦内,血流逆行入窦 (IIa)或血流逆行入皮层静脉 (IIb)或二者皆有(IIa+b); oOpf7O http://blog.numino.net/ III型:直接由皮层引流,不伴有静脉扩张; MvY3Uj http://blog.numino.net/ IV型:直接由皮层静脉引流,伴有静脉扩张; PuQq29 http://blog.numino.net/ V型:由脊髓静脉引流。 P78hZJ http://blog.numino.net/ MXkBIQ http://blog.numino.net/ 4 颈动脉海绵窦瘘(CCF)(图23-31) CRQ9QT http://blog.numino.net/ Barrow按供血动脉来源将CCF分为4型: e4npck http://blog.numino.net/ A型:颈内动脉与海绵窦直接相通,最多见,常由于外伤造成,亦可自发; uR2bXK http://blog.numino.net/ B型:颈内动脉脑膜支与海绵窦相通; 26wLPS http://blog.numino.net/ C型:颈外动脉脑膜支与海绵窦相通; S8UFSA http://blog.numino.net/ D型:颈内动脉、颈外动脉都通过其脑膜支与海绵窦相通,常有双侧颈内颈外系统的供血。 yI4p39 http://blog.numino.net/ fxjHHr http://blog.numino.net/ 造影选择的血管应包括患侧颈内、颈外动脉,对侧颈内、颈外动脉,单侧或双侧椎动脉;还要在压迫患侧颈动脉的同时作对侧颈动脉和椎动脉的造影(交叉试验)。主要了解:瘘口的部位和大小、动脉血“盗流”情况、交叉试验情况(Willis环代偿情况)、颈外动脉系统供血情况及海绵窦静脉引流方向。 VCpQeR http://blog.numino.net/ 34ShN9 http://blog.numino.net/ 5 脑动脉狭窄(图32-34) PpM4nq http://blog.numino.net/ 血管造影上将狭窄分为三个范围: 0r6Bm9 http://blog.numino.net/ 轻度狭窄:狭窄程度小于50%; qmdoGu http://blog.numino.net/ 中度狭窄:狭窄程度大于50%而小于70%; NkbB0w http://blog.numino.net/ 重度狭窄:狭窄程度大于70%。 scP3vJ http://blog.numino.net/ 狭窄程度计算公式:狭窄程度(%)=狭窄段直径 / 狭窄远端正常直径。 iO1nHH http://blog.numino.net/ r88kxp http://blog.numino.net/ 脑血管造影评价缺血性脑血管病的一般原则: dnNc2v http://blog.numino.net/ 造影顺序逐级进行,依次完成主动脉弓——锁骨下动脉、无名动脉、左颈总动脉——右颈总动脉、椎动脉——颈内动脉、颈外动脉造影,如发现动脉狭窄,应至少在两个透照角度观察,判断是偏心或同心狭窄,并慎行该动脉的选择性插管。 9L4PZW http://blog.numino.net/ DYetIV http://blog.numino.net/ 6 Moyamoya病(烟雾病)(图35) TkX8Ly http://blog.numino.net/ Suzuki和Takaku按脑血管造影表现将烟雾病分为6个发展阶段: e9lTDe http://blog.numino.net/ 1 早期颈内动脉床突上段狭窄,常累及双侧; 3908ql http://blog.numino.net/ 2 脑底穿动脉与脑内动脉之间形成侧支循环网,呈烟雾样改变; ChEn39 http://blog.numino.net/ 3 随颈内动脉进一步狭窄以至闭塞,逐渐累及大脑中动脉和大脑前动脉,脑表面软膜动脉侧支循环增加,烟雾样改变在该阶段最典型; 2263CQ http://blog.numino.net/ 4 整个前循环的动脉甚至大脑后动脉也发生狭窄和闭塞,此时组成异常血管网的血管逐渐变细; AB5Eqt http://blog.numino.net/ 5 随异网血管变细,来自颈外动脉系统的侧支循环代偿性增加和扩张,并穿过硬脑膜与脑内动脉沟通; ZOJCrz http://blog.numino.net/ 6 最终,颈内动脉及其分支完全闭塞,异网消失,脑的供血完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环。 S00h5m http://blog.numino.net/ nBvkSH http://blog.numino.net/ 7 颅内肿瘤(图36) 4d70qu http://blog.numino.net/ 颅内肿瘤的血管造影表现分直接征象和间接征象。直接征象包括富血管性肿瘤的供血血管增大,瘤内新生血管染色,动静脉瘘,肿瘤性假性动脉瘤以及血管受累闭塞等。间接征象主要为血管移位。 Cz2IWF http://blog.numino.net/ SgThF6 http://blog.numino.net/ 图1 右前交通动脉瘤 MiHKU4 http://blog.numino.net/ 图2 左前交通动脉瘤 mRgEov http://blog.numino.net/ 图3 左后交通动脉瘤 QSuY5t http://blog.numino.net/ 图4 左后交通动脉瘤 W8Odh3 http://blog.numino.net/ 图5 右大脑中动脉分叉部动脉瘤 7HSfv7 http://blog.numino.net/ 图6 右大脑中动脉分叉部动脉瘤 c7Q1B7 http://blog.numino.net/ 图7 右颈内动脉C4段巨大动脉瘤 0yrl44 http://blog.numino.net/ 图8 左颈内动脉C4段巨大动脉瘤 tC0H1Y http://blog.numino.net/ 图9 左椎动脉梭形动脉瘤 6jjqB7 http://blog.numino.net/ 图10 椎基底动脉瘤并动静脉畸形 IQ35qf http://blog.numino.net/ 图11 左小脑后下动脉瘤 WcRdv6 http://blog.numino.net/ 图12 基底动脉顶端动脉瘤 8hemxk http://blog.numino.net/ 图13 基底动脉起始部动脉瘤 fVTOcD http://blog.numino.net/ 图14 左大脑后动脉蛇形动脉瘤 7WBP69 http://blog.numino.net/ 6zSgf1 http://blog.numino.net/ 图15 右小脑AVM eg0ZJT http://blog.numino.net/ 图16 右额叶脑AVM 218lL7 http://blog.numino.net/ 图17 左额内侧面脑AVM kocuba http://blog.numino.net/ 图18 右颞叶脑AVM 2HqR4L http://blog.numino.net/ 图19 左颞叶脑膜脑AVM V02840 http://blog.numino.net/ fzaEnl http://blog.numino.net/ 图20 右小脑幕区DAVF(IV型) 2SOIK6 http://blog.numino.net/ 图21 窦汇区DAVF(IIa型) fe46n8 http://blog.numino.net/ 图22 双侧横窦区DAVF(I型) O90PjY http://blog.numino.net/ nY0Sq2 http://blog.numino.net/ 图23 左外伤性CCF(A型) qg3Ibk http://blog.numino.net/ 图24 左外伤性CCF(A型) L58uW6 http://blog.numino.net/ 图25 左外伤性CCF(A型) nq2Ns5 http://blog.numino.net/ 图26 右外伤性CCF(A型) 5I2Y53 http://blog.numino.net/ 图27 左外伤性CCF(A型) awsmIU http://blog.numino.net/ 图28 左自发性CCF(A型) Y92Qma http://blog.numino.net/ 图29 右自发性CCF(D型) 75Ip2d http://blog.numino.net/ 图30 右自发性CCF(D型) 6b8H57 http://blog.numino.net/ 图31 右自发性CCF(C型) m0isqw http://blog.numino.net/ piDDU8 http://blog.numino.net/ 图32 右大脑中动脉狭窄 1qF2rr http://blog.numino.net/ 图33 右颈内动脉起始部狭窄 03B4I8 http://blog.numino.net/ 图34 多发性脑动脉狭窄 VGc5Pw http://blog.numino.net/ 556mck http://blog.numino.net/ 图35 Moyamoya病 kCkV8i http://blog.numino.net/ K9UZJ6 http://blog.numino.net/ 图36 血管网状细胞瘤 Tn0AjU http://blog.numino.net/ OJjEJP http://blog.numino.net/ 第四节 导管室的基本配备 XPH02W http://blog.numino.net/ C形臂 可行多方位透视和摄像; 231PMU http://blog.numino.net/ 电视监视器 所有导管操作均在X线监视下进行; y0zlZ0 http://blog.numino.net/ 计算机系统 常规X线资料输入计算机内,转换成数字形式,经强化与剪影处理,减去背景骨骼及其它组织的数字信息,再还原成图像单独显示血管系统,即数字减影血管造影(DSA)。 Cc9J3N http://blog.numino.net/ 2wzuBD http://blog.numino.net/ 第五节 脑血管造影器械 74Y0LF http://blog.numino.net/ 脑血管造影器械盘 01AQyA http://blog.numino.net/ 导管鞘 6Xj9cu http://blog.numino.net/ 猎人头造影管 3Sb6hg http://blog.numino.net/ 问号造影管 o7x9bb http://blog.numino.net/ 猪尾造影管 d2C1wM http://blog.numino.net/ 眼镜蛇造影管 Ar252l http://blog.numino.net/ 导引导管 L78CGC http://blog.numino.net/ 长导丝 6xdBPY http://blog.numino.net/ 高压液体 lgyYNH http://blog.numino.net/ 造影剂 dDZPxa http://blog.numino.net/ 自动注射器 VfwaQk http://blog.numino.net/ Y型阀 AMkNP8 http://blog.numino.net/ 98Reu3 http://blog.numino.net/ 第六节 经股动脉穿刺脑血管造影术 uEfC5k http://blog.numino.net/ 1 术前准备 1sbUeS http://blog.numino.net/ 经股动脉穿刺插管是行脑血管造影的最佳途径,与颈动脉、腋动脉或桡动脉穿刺相比,更容易掌握,操作更方便,同时术者距X线球管较远,接受放射线相对少。 T1Wdg7 http://blog.numino.net/ 患者平卧于造影台上,常规消毒铺单,要求暴露两侧腹股沟部,以备一侧穿刺插管失败后改用另一侧。插管前将导管和导丝浸于肝素生理盐水中(3000IU/500 ml生理盐水),使导管和导丝表面的亲水涂层与肝素化的生理盐水相结合,可减少导管和导丝进入血管后血小板在其表面的凝聚。将导管内充满水并关闭连接于导管尾端的三通阀门,是防止气体被带入血管内的重要步骤。 ilwcBy http://blog.numino.net/ 2 局部麻醉 T16tTu http://blog.numino.net/ 术者左手中指和无名指触压患者右侧股动脉搏动最强点(腹股沟韧带内中三分之一交界处),右手持装有5 ml 2%利多卡因的注射器在股动脉搏动最强点下方约2 cm处进针,先在皮下作直径约1 cm的皮丘,然后朝向股动脉搏动最强点斜行进针,边进针边注射麻醉药(在注射麻醉药前要回抽针芯,以确定针尖不在血管内)。麻醉要深及股动脉鞘上方和两侧,但要避免刺及股动脉或股静脉。 tFUe0M http://blog.numino.net/ 3 股动脉穿刺 TdomBC http://blog.numino.net/ 术者左手中指和无名指按压固定患者股动脉搏动最强处,右手持穿刺针,使针尖斜面向上刺入位于股动脉搏动最强点下方约2cm处的皮肤切口,穿刺针与皮肤表面呈30至45度角,针尖朝向股动脉搏动最强点向前推进,针尖进入动脉的位置应为术者左手所固定的股动脉搏动最强点。当动脉血喷出时,左手固定穿刺针,右手迅速将导丝经穿刺针插入股动脉,如遇阻力则退回导丝,重新调整穿刺针的方向和深度或重新穿刺,如强行推进导丝,则可能掀起股动脉内膜瓣形成夹层。导丝要有足够的长度留于体外。置入导丝后左手按压股动脉穿刺点,右手撤出穿刺针并将导管鞘并血管扩张器顺导丝置入股动脉。迅速将血管扩张器连同导丝一起撤出。用注射器经导管鞘的三通阀回抽少量动脉血,看回血是否活跃,并有助于排出可能存在于导管鞘中的气体。 9FIYYo http://blog.numino.net/ 4 将造影管送至主动脉弓 nV541i http://blog.numino.net/ 将充满肝素盐水的猎人头造影管经导管鞘送入股动脉,在X线监视下继续将造影管送入髂外动脉-髂总动脉-腹主动脉,直至主动脉弓。造影管途径腹主动脉时,容易误入肾动脉、腹腔干、肋间动脉等分支,此时应回退造影管,稍加旋转,使管头绕过分支血管的开口再上行。如果采用造影管和长导丝同轴送入的方式,则应尽量缩短导丝在导管内滞留的时间,或在造影管尾端接Y型阀持续灌注高压水,以避免造影管腔内血栓形成。对于老年和有动脉粥样硬化高危因素患者,应常规采用导管和导丝同轴送入的方式,以减少动脉内斑块脱落的风险。 Oeb24K http://blog.numino.net/ 5 左椎动脉选择性造影 fKOGJJ http://blog.numino.net/ 椎动脉是锁骨下动脉的第一分支。左椎动脉与锁骨下动脉的上升段、降主动脉几乎成一直线,故较容易插管。造影管进入左锁骨下动脉后常规手推造影剂“冒烟”,如发现椎动脉过细或开口处有狭窄,则将管头置于锁骨下动脉接近椎动脉开口处造影,不要把造影管插入椎动脉;如“冒烟”未发现左椎动脉,则应到主动脉弓去探查,因少数情况下左椎动脉直接起源于主动脉弓。 j9BN3C http://blog.numino.net/ 6 右颈总动脉选择性造影 yedSEz http://blog.numino.net/ 右颈总动脉起于头臂干。先将造影管头端向下越过主动脉弓进入升主动脉,再转动造影管使其头端向上,稍往回拉,造影管即可进入头臂干。管头保持向上、向内,继续上行即进入右颈总动脉。高龄或高血压患者主动脉弓往往迂曲宽大,此时可能需要借助导丝引导才能将造影管送入右颈总动脉。 GC4csy http://blog.numino.net/ 侧位透视便于超选颈内或颈外动脉。颈总动脉分叉约平齐第四颈椎体水平。侧位相上,颈内动脉向后走行,颅外段无分支;颈外动脉向前走行,分支多。 uNQt1J http://blog.numino.net/ 7 右椎动脉选择性造影 p7vI6y http://blog.numino.net/ 右椎动脉起源于右锁骨下动脉。造影管进入头臂干后,管头向下,越过右颈总动脉的开口,进入右锁骨下动脉;再将管头转向上,稍向后拉造影管,即可进入右椎动脉。如椎动脉过细或开口有狭窄,则不必强求进入椎动脉,在邻近椎动脉开口处行右锁骨下动脉造影即可。高龄或高血压患者主动脉弓往往迂曲宽大,此时可能需借助导丝的引导才能将造影管送入右椎动脉。 1Vzwf2 http://blog.numino.net/ 8 左颈总动脉选择性造影 SNf05j http://blog.numino.net/ 左颈总动脉位于主动脉弓中位,并与主动脉弓成直角,直接送入较困难。通常先将造影管送至头臂干,旋转造影管,使管头向内,缓慢退至主动脉弓,此时管头易弹进左颈总动脉。如猎人头造影管(单弯导管)难以进入左颈总动脉,则可用“问号”造影管(复合弯导管)尝试。 mRmvGJ http://blog.numino.net/ 侧位透视便于超选颈内或颈外动脉。颈总动脉分叉约平齐第四颈椎体水平。侧位相上,颈内动脉向后走行,颅外段无分支;颈外动脉向前走行,分支多。 7wP969 http://blog.numino.net/ 9 术后处理 C32t0U http://blog.numino.net/ 左手用力按压固定股动脉穿刺处,右手拔出导管鞘。局部按压10-15分钟,确认皮肤穿刺点无渗血后,上覆纱布及绷带一卷,胶布固定;再用弹力绷带加压包扎,注意加压适度,以免影响下肢血运。右下肢制动8小时。8小时后即可拆除包扎。期间注意观察右侧足背动脉搏动。 75btHM http://blog.numino.net/
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